Про подошвенную опору


У младенцев есть «установка» на опирание подошвой, и они ее реализуют при первой возможности. Сначала лежа на спине, потом лежа на боку, на четвереньках, сидя, стоя слоном и на корточках, и, наконец, стоя.


Отдельно, они готовят стопу к опоре, регулярно «выполняя набор упражнений» предписанных природой, в рамках спонтанной активности. Кроме того они проделывают большую работу по актуализации стопы ударяя стопой по опоре лежа на спине и лежа на животе, а так же потирая стопы об опору.




До некоторого момента ноги при этом живут совершенно самостоятельной жизнью, пока ребенок вдруг не начинает к ним присматриваться, а затем ловит их руками, и грызет до тех пор, пока ноги не «сдаются», в них не становится радикально меньше спонтанной активности.


Тут-то, с одной стороны, в ноги пробивается произвольность, а, с другой, они не начинают осваивать выполнение опорных и балансных функций.

Забавно, что в переходный период ноги становятся хватательными. Это легко не заметить если специально не провоцировать.


Если взять ножку ребенка первых месяцев жизни и попробовать произвольно двигать стопу, то нормально мы встречаемся с некоторым сопротивлением. Потому что там полно спонтанной активности, следствием которой является и подфиксированность стоп, и игра тонусов в них. Но если мы создаем небольшие сдвиговые усилия на подошве, стопа следует за ними. То есть подошвенные рефлексы оказываются мощными организаторами мышц, задающих положение стопы.


Эти подошвенные рефлексы, как правило, активны и при ДЦП, но они не могут «тренировать» мышцы, определяющие положение стопы, постепенно приучая их выстраиваться под подошвенную опору при различных положениях голени, как они это делают у нормы.Просто потому, что ноги при ДЦП не могут направлять стопу на опору как они это делают у нормы.

Поэтому эту работу надо делать вручную.


Как было описано здесь.

Надеюсь, понятно, что эти занятия не решают всех проблем, но и без них формирование опоры при ДЦП гарантировано нарушено.


Важнейшим фактором, делающим подошвенную опору недоступной, является «рефлекс тройного разгибания» © (моя феня позволяющая быстрее понять о чем речь) синергия связывающая голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Она же удлиннительный рефлекс Мари-Фуа, заставляющий ребенка стоять на цыпочках.

Безнадежным попыткам «победить» этот рефлекс отдают должное почти все родители и, к сожалению, многие специалисты. Результат «борьбы» всегда одинаковый разрушенные стопы и контрактуры камбаловидных мышц. Чем больше усилий вложено тем печальнее последствия. Потому что

рефлекс нельзя победить, его можно только ингибировать, поглотить, сделать незаметной частью функциональных координаций.

У нормы этот рефлекс тоже есть, и иногда он прилично задерживается, месяцев до 8-9. Оценить опасность ситуации в таких случаях позволяет наблюдение за активностью в доступных ребенку положениях лежа на боку, сидя, на четвереньках. Если в этих положениях ребенок реализует подошвенную опору, мы оцениваем #эквинус при вертикализации как незрелость.

Предлагаем некоторые игры для помощи в ингибировании и, на всякий случай, контроль динамики.

Двигаться по этой же дорожке последовательно осваивая подошвенную опору вне вертикализации, при согнутых коленных и тазобедренных суставах, вне зоны действия рефлекса Мари-Фуа, нужно и при ДЦП. Потому что другой нет.

Освоив сначала ненагруженную подошвенную опору на согнутых ногах, затем можно постепенно осваивать нагружение, продвигаясь в сторону вертикализации. Обязательно, на каждом этапе, с перемещениями корпуса относительно опоры, не допуская схватывания ног рефлекторной синергией. Зачастую мы видим детей просто с выраженными дистониями в мышцах управляющих стопами, и/или просто очень высокими сухожильными рефлексами. В этих случаях необходимо ортезирование, чем раньше тем лучше. Но ортезы должны быть выполнены по слепку, снятому с выведенной в правильное положение стопы и никак иначе.

Ортезы обеспечивают постепенное снижение дистоний и рефлексов, правильный рост костей и связок, эффективность занятий. Если контрактура камбаловидной мышцы уже сформировалась, необходим ортез, обеспечивающий пяточную опору в ПРАВИЛЬНОМ положении стопы, при ДОСТУПНОМ угле в голеностопе.

Учтите, что этого крайне трудно добиться в наших условиях.


#подошвенная_опора #стопа #тройное_разгибание #спонтанная_активность

  • Facebook
  • YouTube
  • Vkontakte
  • Instagram
88.png