Итак мы убедились, что, с одной стороны, ходьба – в первую очередь, встречное сгибание и разгибание бедер при выпрямленных коленях, а с другой стороны – именно эти движения затруднены, а то и вообще недоступны при ДЦП. Что же делать?
Несмотря на обещание обойти, в этом рассмотрении, тему стоп, придется ее еще раз задеть.
При встрече с какой-либо проблемой ДЦП, я всегда предлагаю присмотреться к тем, кто успешно решает интересующую проблему – в нашем случае – тоническую блокаду изолированных движений в ТБС, а именно к нормотипичным младенцам. Как они это делают? Ведь в первые месяцы их ноги связаны жесткой трехсуставной синкинезией, которую мы называем "тройным разгибанием" (а в учебниках обычно – тройным сгибанием) прямо как при ДЦП. Тазобедренные, коленные и голеностопные суставы у них сгибаются и разгибаются только синхронно, в рамках сучения. (Эта синергия и блокирует интересующее нас изолированное движение в ТБС).
Но часто уже к двум месяцам младенцы "берут первый барьер" – выводят из этой синергии голеностоп – ставят стопы на опору, при том, что ноги согнуты и в бедрах и в коленях, стоят "домиком", а примерно в год – идут.
Что этот эпизод развития может нам сказать?
Во первых, что уже в два месяца проступает будущая опорная реакция: ноги стремятся направить стопы в сторону опоры и упереться в нее, а стопы, при этом, выстраиваются так, чтобы опора пришлась на подошвы. И у них получается! А младенец немедленно пользуется возникшей возможностью и поднимает попу.
Во вторых, что для того, чтобы это получилось, должна быть преодолено синергическое напряжение подвздошно-поясничных, мышц, мышц задних поверхностей бедер и мышц-тыльных сгибателей стоп. Иначе либо стопы будут опираться на пятки, либо вышеупомянутый домик упадет.
В третьих, понятно почему дети с ДЦП так упорствуют в опоре на мыски – оказывается при попытке опереться на пятки ноги у них просто складываются в коленях!
Ну и, в четвертых – что не решив эту проблему нельзя ничего сделать с ходьбой на мысках. И заниматься ей стоит начинать буквально немедленно, в первые месяцы жизни ребенка, при первых намеках на возможность пареза.
Что происходит в норме дальше?
Как можно догадаться, ребенок продолжает преодолевать трехсуставную синергию, и, "в порядке живой очереди", берется за изолированные движения в коленях – бесконечно стучит пальцами по опоре лежа на животе, и лежа на спине поднимает стопы повыше по любому поводу и без него.
А решив эту задачу принимается и за изолированные движения в тазобедренных суставах, развивая опорную и балансную функцию ног в поворотах и в положении на боку. Затем, осваивая четвереньки и сидение налаживает контроль положения тела через контроль ТБС.
И, примерно к восьми месяцам, полностью преодолевает тройную синергию.
Таким образом младенец осваивает всевозможные движения ног ДО ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ, а не стоя и не во время ходьбы.
При этом он не упускает ни одну возможность потренировать опорную функцию ног, начиная это делать задолго до вставания: делая это и лежа и на четвереньках и сидя, а затем и в полуприсяде и в позе "слон" (она же медведь", она же – ладонно-подошвенная опора).
И малыш долго тренирует опорную функцию, в основном, в направлении ПЕРПЕНДИКУЛЯРНОМ ОСИ ТЕЛА (кроме положения сидя, но и в нем опирается на ноги вдалеке от оси тела). Нарабатывая опорную функцию не попадая в зону действия тройной синергии, с которой "в лоб" справиться невозможно, но которая пропадает сама, а на ее место встают функциональные для стояния и ходьбы координации. (Заметим что тройное разгибание еще пригодится – для бега и прыжков).
Таким образом, ребенок, в норме, встает на ноги, лишь когда владеет и пластичной опорной функцией, и способен перешагнуть. Чтобы пойти ему не хватает лишь балансных реакций, которые он нарабатывает стоя и переступая у опоры.
Ребенок с ДЦП же не проходит по этой длинной дорожке, на которой нормотипики высвобождаются из тройной синергии, осваивают многообразные движения ног и формируют пластичную опорную функцию.
Вертикализированный, он оказывается во власти тройной синергии, в которой удержание ног выпрямленными и опора на мыски жестко связаны, а координаций обеспечивающих шаги просто нет. Со всеми известными последствиями.
Что же предлагается делать?
Очевидно выстраивать для ребенка условия, в которых он сможет, в доступной форме и посильной степени, преодолеть действие тройной синергии, блокирующей и опору на подошву и основные для ходьбы движения.
Продолжение следует.
留言