В первую очередь, искать кинезиста имеющего опыт реабилитации таких парезов. Хотя их полно (парезов), найти реально умеющего с ними работать кинезиста непросто.
Для того, чтобы облегчить эту задачу, попробую сформулировать некоторые принципы:
1. Если нерв был поврежден, но есть условия для его восстановления, он восстанавливается. "Лечить" его не надо, он здоров и растет так быстро, как умеет. Но это медленно, может занять год.
2. За это время многое происходит. В первую очередь, атрофии и деформации. Это хорошо заметно. Во вторую, голова забывает всё, связанное с поврежденным нервом.
3. Легче всего – не давать ей забывать. Для этого, во первых, надо вспоминать все выпавшие виды активности, во вторых, представлять себе их совершение. Это удивительно тяжело дается очень многим людям. А от силы этих представлений зависит успешность на самых трудных, первых этапах восстановления.
4. Тяжелее поверить что будут деформации и как можно быстрее и адекватнее ортезироваться. Деформации нарастают совершенно неприметно, и, как правило, необратимы.
5. Самая большая проблема – атрофии. Никаких способов их остановить нет, но нужно упрямо работать и надеяться. Как правило, нерв успевает придти, до того как мышца ушла. И начинается обратный процесс, хотя бывает что кажется, что от мышцы уже и следов нет.
6. Многое зависит от того, было ли движение вообще, сложился ли его образ в голове и лишь уснул и его надо тормошить, или его надо сначала выстроить.
7. В идеале, занятия сводятся к активным, произвольным попыткам совершить требуемое кинезистом движение (обычно – какой-то фрагмент хорошо знакомого праксиса, вроде поднять руку и потереть нос потому как зачесался).
8. Эти занятия имеют смысл и тогда, когда иннервации нет. В них кинезист регулярно пытается найти даже самые минимальные признаки пробуждения тонуса. Первично они заметны лишь на ощупь, как легкие признаки очень кратковременного затвердевания мышц. При первых признаках тонических ответов занятия надо интенсифицировать, но в спокойном, рабочем режиме. Бессмысленны столь популярные "ну! еще чуть-чуть! еще разок!" Никаких форсажей, занятия эти утомительны сами по себе, не надо их делать еще тяжелее.
9. На этом этапе очень важно не забывать, что эти еле заметные напряжения являются максимально доступными, каждое из них – мировой рекорд. Поэтому они должны быть максимально короткими в подходе, подходы должны собираться в короткие серии, между сериями должны быть достаточные паузы. Всё это должно подбираться индивидуально, но принцип очень простой – главное – не перегружать. При первых признаках утомления сокращать требования.
10. На этом этапе пациент обычно вообще не чувствует что у него что-то получается и надо стремиться к тому, чтобы он почувствовал напряжение.
11. Занятия не должны быть механистичными, ищите способы их оживить.
12. С некоторого момента тонуса хватает на то, чтобы вызвать сокращение мышцы с пусть ничтожным, но усилием. Кинезист делает это сокращение видимым и эффективным, обеспечивая полную разгрузку конечности от веса.
13. Немедленно ищем способы получения результатов таким движением. Призы в студию. Но помним что результат зависит от количества выполненных попыток. Никаких рекордов, кроме шутливых.
14. Путь, от первых сокращений до способности преодолеть вес конечности, бывает длинным и долгим, а кинезисты в дефиците. Поэтому используем всевозможные технологии разгрузки конечности от веса, и занимаемся сами.
15. Даже выйдя на функциональный уровень, продолжаем упрямо заниматься, стремясь развить бОльшую силу чем до пареза. Выровнять конечности по силе бывает непросто.