Харухико САТО, PT, PhD
Kitasato University School of Allied Health Sciences
(Phys Ther Res 23:8-14, 2020)
doi: 10.1298/ptr.R0008
Аннотация
Несмотря на то, что у детей с церебральным параличом при рождении может не быть никаких деформаций, постуральные деформации, такие как сколиоз, косое положение таза и деформация бедер по типу "унесенных ветром", могут появляться с возрастом. Это может привести к ухудшению дыхательной функции и, в более тяжелых случаях, повлиять на выживаемость. На сегодняшний день считается, что забота о постуральном обеспечении (postural care) помогает улучшить здоровье и качество жизни детей с церебральным параличом. В данной публикации представлен обзор причин постуральных деформаций, возникающих у детей с церебральным параличом, и их клинического ведения.
Ключевые слова: Сколиоз, бёдра, снесенные ветром, косое положение таза, вывих бедра
Церебральный паралич (ЦП) не является конкретным заболеванием, а представляет собой зонтичный термин, обозначающий группу нарушений, влияющих на способность человека двигаться, которые возникают в развивающемся мозге плода или младенца (1,2). Несмотря на то, что опорно-двигательный аппарат детей с ЦП обычно нормальный при рождении, постуральные деформации могут возникать постепенно по мере развития (3-6).
Постуральные деформации оказывают значительное влияние не только на качество жизни детей с ЦП (7), но и на их смертность (8). Тяжелый сколиоз и деформация грудной клетки приводят к компрессии легких (9). Респираторные проблемы часто встречаются у пациентов с ЦП и являются значительной причиной смерти (8,10,11).
Этих вторичных проблем, которые могут привести к функциональному спаду, следует избегать. Были проведены различные исследования для изучения причин деформаций и способов их предотвращения, однако до сих пор остаются неизученные вопросы (12-15). В данной публикации представлен обзор причин и клинического лечения постуральных деформаций, которые встречаются у детей с ЦП.
Постуральные деформации у детей с церебральным параличом
В данном обзоре рассматривается в основном положение сидя или лежа. Под деформацией понимается отклонение в положении тела по сравнению с нормальным положением. Дети с ЦП обычно демонстрируют специфический характер деформации, так называемую "постуральную деформацию " ( ''postural deformity'' ) (16) или "позиционную деформацию ( ''positional
deformity'' ) (17). В данном обзоре используется термин "постуральная деформация", который включает следующие деформации: сколиоз, косое положение таза, деформация бедер по типу "снесенных ветром" и подвывих/вывих бедра. Типичное изображение постуральной деформации, наблюдаемой у детей с ЦП, представлено на рис. 1
Рис.1 Постуральные деформации, наблюдаемые у детей с ЦП
Голова повернута в одну сторону, имеется выраженный наклон таза со сколиозом позвоночника. Также наблюдается деформация бедра, при которой одна нога отклоняется в абдукцию и внешнюю ротацию, а противоположная - в аддукцию и внутреннюю ротацию. Такие деформации могут вызвать трудности в повседневной деятельности детей с ЦП, например, в поддержании сидячего положения и/или переворачивании на коврике (7, 17, 18). Более того, постуральная деформация, сопровождающаяся деформацией грудной клетки, может снижать дыхательную функцию (8). При ЦП повторяющаяся аспирация и нарушение проходимости дыхательных путей из-за слабости дыхательных мышц и/или плохой координации, в сочетании с деформацией позвоночника и грудной клетки, могут привести как к острым инфекциям дыхательных путей, так и к хроническому воспалению нижних дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к бронхоэктазам (8,11). Как только возникает бронхоэктаз, это еще больше ухудшает отхождение мокроты, что приводит к повторным бронхитам (8,11). Респираторные заболевания являются наиболее значимым фактором в причинно-следственной связи смертности, связанной с ЦП (19). Сгибательная контрактура колена и эквиноварусная стопа также являются распространенными деформациями, отмечаемыми при ЦП, но они влияют на более функциональные аспекты, такие как походка (20). Поскольку постуральная деформация влияет на дыхательную функцию и косвенно влияет на смертность, ей следует уделять больше внимания, чем другим деформациям.
Изменение постуральных деформаций с возрастом
Как правило, в момент рождения в туловище и конечностях не наблюдается никаких структурных отклонений (3,6,21). Однако в процессе постнатального развития возникают проблемы, и постуральные деформации постепенно становятся более заметными (22,23) (рис. 2). В тяжелых случаях деформации постоянно прогрессируют и после периода роста (24-26).
Рис. 2 Пример изменения позы лежа с увеличением возраста у ребенка с ЦП. В возрасте 1 года голова повернута в левую сторону, но туловище прямое, бедра и колени вытянуты в нейтральном положении (вверху). В возрасте 10 лет проявляется асимметричная постуральная деформация ; голова повернута влево, позвоночник искривлен в правую сторону (сколиоз), а оба бедра и колени согнуты и повернуты в правую сторону (деформация бедер по типу "снесенных ветром") (внизу).
Среди типов постуральных деформаций вывих бедра, скорее всего, будет выявлен в раннем детстве. Вывих бедра при ЦП часто проявляется в возрасте 2-3 лет 27). Сколиоз появляется в возрасте 5-6 лет у детей с тяжелой формой ЦП (28,29), и примерно в 8 лет у детей с легкой формой ЦП (30). Веретенообразная деформация бедер становится заметной к 10 годам, и риск развития деформации сохраняется в дальнейшем (22).
Взаимосвязь между постуральной деформацией и функцией крупной моторики
Клинические особенности детей с ЦП варьируются. Классификации ЦП сфокусированы на типах нарушений мышечного тонуса, таких как спастичность, атетоз и дистония; однако эти классификации не дают прогностической информации (31). Система классификации функций крупной моторики при ЦП (GMFCS) является полезным инструментом для прогнозирования ограничений двигательных функций при данной степени тяжести ЦП (32,33). Она делит детей с ЦП на пять групп в зависимости от общей функциональной способности (Таблица 1):отсутствие функциональных нарушений (уровень 1); функциональное ограничение при ходьбе в толпе, может понадобиться вспомогательное устройство (уровень 2); ходит с помощью вспомогательного устройства (уровень 3); больше полагается на передвижение на колесах (уровень 4); не может самостоятельно сидеть, прикован к постели (уровень 5) (33,34).
Уровень GMFCS | Описание |
Уровень 1 | Ходит без ограничений; бегает и прыгает; но скорость, баланс и координация снижены. |
Уровень 2 | Ходит без вспомогательных устройств; ограничения в ходьбе на улице и в общественных местах. |
Уровень 3 | Ходит с помощью подручных вспомогательных средств; ограничения в ходьбе на улице и в обществе. |
Уровень 4 | Дети могут сидеть, но обычно с поддержкой; в общественных местах больше полагаются на передвижение на колесах. |
Уровень 5 | Отсутствие независимости даже в базовом антигравитационном позном управлении; самостоятельная мобильность сильно ограничена, даже при использовании вспомогательных технологий. |
Таб.1 Краткое обобщение системы классификации крупной моторики (GMFCS) для детей с церебральным параличом (Рalisano et al. (32)).
Хорошо известны кривые развития общей моторики, которые соответствуют каждому из 5 уровней тяжести GMFCS. После отнесения ребенка к тому или иному уровню GMFCS, соответствующая кривая изменения двигательной функции показывает средний характер изменения двигательного балла. Большинство детей с ЦП достигают пика двигательной функции в возрасте 5-7 лет (35,36). Характер развития грубой моторики в зависимости от степени тяжести объясняется с помощью модели стабильного предела ( stable limit model - SLM) или модели пика и спада ( peak and decline model - PDM) (37,38) (рис. 3).
Рис.3 Кривые развития крупной моторики объясняются с помощью модели стабильного предела и модели пика и спада. Модель стабильного предела была принята для детей с легкой формой ЦП; модель пика и спада, напротив, была принята для детей с тяжелой формой ЦП. Средний возраст достижения пика моторного развития - 7 лет. (адаптировано с разрешения Hanna SE, Rosenbaum PL, et al: Стабильность и снижение крупномоторной функции у детей и молодых людей с церебральным параличом в возрасте от 2 до 21 года. Dev Med Child Neurol. 2009; 51: (295-302)
У детей на уровне 1 и 2 по GMFCS нет функционального снижения, поэтому была принята модель SLM. Напротив, на уровнях 3, 4 и 5 у них наблюдается значительное снижение после пика в возрасте 7 лет; таким образом, была принята модель PDM 37). Как упоминалось выше, деформация туловища становится заметной в возрасте около 7 лет, но предполагается, что деформация также может быть вовлечена в такое функциональное снижение.
Крупномоторная функция детей с ЦП тесно связана с возникновением постуральной деформации, и более тяжелая деформация наблюдается у лиц с более высоким уровнем GMFCS (22,27,28,30,39) . Persson-Bunke et al. (30) обнаружили, что доля детей со сколиозом увеличивается с уровнем GMFCS и что дети с уровнем GMFCS 4 и 5 имеют 50% риск иметь умеренный или тяжелый сколиоз к 18 годам. Hagglund et al. (28) сообщили, что 75% детей имели тяжелый сколиоз с углом Кобба 40 градусов или более в возрасте 20 лет. Ни у одного ребенка не развился вывих бедра с процентом миграции более 40% при уровне GMFCS 1, в то время как у 10% детей с уровнем 2, 18% с уровнем 3, 45% с уровнем 4 и 64% с уровнем 5 развился тяжелый вывих бедра (27) . Деформация бедер по типу снесенных ветром также отсутствовала на уровне 1 и 2, но была выявлена на уровне 3, и наблюдалась у 52% детей на уровне 5 (22) . Persson-Bunke et al. 30 ) также проанализировали связь между деформацией осанки и типами мышечных аномалий, но не было обнаружено значительных различий относительно подтипа ЦП, таких как спастический, дискинетический, атаксический и смешанный типы.
Факторы риска возникновения и прогрессирования постуральных деформаций
Нарушения мышечного тонуса и/или мышечного дисбаланса были признаны основной причиной деформации осанки у детей с ЦП. Обычно вывих бедра объясняется мышечным дисбалансом, при котором сильные сгибатели и аддукторы бедра преобладают над разгибателями и абдукторами бедра ( 20,40 ). Однако асимметричная мышечная активность не объясняет однозначно характер деформации. Например, если правая сторона спинной мышцы сокращается сильнее левой, то позвоночник наклоняется вправо. Однако связь между направлением доминирующего мышечного тонуса и направлением сколиоза не установлена (41) . Более того, Портер и др. (21 ) обнаружили, что определенная асимметричная поза с изгибом позвоночника на первом году жизни была связана с направлением последующего развития постуральной деформации. Таким образом, постуральная деформация может начинаться как простая тенденция человека проводить много времени в определенной асимметричной позе. Следует учитывать факторы окружающей среды, такие как длительное пребывание в асимметричной лежачей позе из-за плохой способности ребенка к спонтанному движению (42,43). Дети с тяжелой формой ЦП склонны оставаться в одной и той же конфигурации тела в течение длительного времени во время сна (44,45) . Было разработано несколько систем для мониторинга осанки в повседневной жизни детей с ЦП путем определения угловой ориентации относительно силы тяжести части тела, к которой прикреплен акселерометр 45-47 ) . С помощью этого метода осанка тела может контролироваться в любое время, в процессе повседневной и ночной деятельности в жизни ребенка с ЦП (рис. 4).
Рис.4 Пример позы тела во время ночного сна у ребенка с типичным развитием (TD: 7 лет) и ребенка с тяжелой формой церебрального паралича (CP: 8 лет) (неопубликованные данные). Обратите внимание, что длительное пребывание в позе WP наблюдалось у CP. WP: поза с бедрами "снесенными ветром"
В качестве фактора риска возникновения и прогрессирования постуральной деформации следует рассматривать аномальный мышечный тонус в дополнение к длительной асимметричной позе.
Что мы делаем с постуральными деформациями
Снижение спастичности: Снижение спастичности представляется наиболее прямым методом лечения для улучшения состояния или предупреждения деформаций, но не имеет эффекта в долгосрочной перспективе ( 48-54 ): Например, внутримышечные инъекции ботулотоксина А могут быть эффективны для снижения мышечного тонуса в течение длительного периода, но не предотвращают развитие контрактур в спастичных мышцах (52). Например, внутримышечные инъекции ботулотоксина А могут быть эффективны для снижения мышечного тонуса в течение длительного периода, но не предотвращают развитие контрактур в спастичных мышцах (52) . Результаты 11-летнего исследования показали, что вывих бедра у детей с ЦП связан с тяжестью классификации двигательных функций, а не с определением того, является ли мышечный тонус спастическим, дистоническим или смешанным (55) . Более того, несколько исследований продемонстрировали значительное увеличение скорости прогрессирования сколиотической кривой после лечения, снижающего спастичность (48,49,54 ) . Одна из возможных причин этого заключается в том, что потеря мышечного тонуса приводит к трудностям в поддержании позы или её изменении, что вызывает развитие и/или прогрессирование деформации (50) .
Хирургия: Постуральная деформация в основном возникает у детей с тяжелой формой ЦП (уровень GMFCS 4 и 5), и степень деформации у этих детей также более тяжелая. Риск осложнений высок (13,56), поэтому показания к хирургическому вмешательству должны тщательно обсуждаться (57). Одним из основных видов хирургического вмешательства при деформации является сращение позвонков при сколиозе. Ожидаемые эффекты операции включают остановку прогрессирования деформации, предотвращение сердечно-легочной дисфункции, улучшение осанки и простоту ухода (56) . Однако фактически полученные эффекты в основном связаны с функциональными аспектами, такими как улучшение осанки и уменьшение потребности в опоре для сидения, а доказательства эффекта в отношении остановки прогрессирования деформации и улучшения сердечно-легочной функции неоднозначны (12,56,58) .
Пассивное растяжение: Пассивное растяжение выполняется с целью предотвращения уменьшения диапазона движения сустава из-за снижения растяжимости мышц. Хотя пассивное растягивание может привести к временному улучшению пассивного объема движения, нет доказательств того, что оно может предотвратить уменьшение объема движения, т.е. контрактуру (59,60) . Интересное исследование, проведенное Tardieu et al (61), было посвящено выяснению того, сколько раз следует растягивать мышцу для предотвращения контрактур у детей с ЦП. Они регистрировали диапазон движения голеностопного сустава непрерывно в течение 24 часов с помощью собственного аппарата. Через 7 месяцев они сравнили общее время растяжения между детьми с ЦП, у которых наблюдалась прогрессирующая контрактура, и теми, у кого ее не было. Все дети без прогрессирующей контрактуры показали минимум 6 часов растяжки в течение 24-часового периода. Напротив, все дети с прогрессирующей контрактурой показали более короткое время растяжки - от 0 до 3 часов. Это указывает на то, что даже если терапевт может поддерживать мышцы ребенка в растянутом положении мануально, он должен поддерживать его более 6 часов в день. Ношение ортеза на ночь может быть разумным для поддержания мышцы подошвы в растянутом состоянии. Однако было показано, что ребенок не смог поддерживать мышцу подошвы в растянутом состоянии, несмотря на ношение ортеза на ночь. У ребенка также развились контрактуры, что свидетельствует о бесполезности ортеза при неправильном ношении. Из этого следует, что продолжительность растяжения, независимо от того, пассивное оно или активное, может быть ключом к предотвращению контрактуры. Однако при пассивном растягивании ребенок находится буквально в пассивном состоянии, прилагает очень мало усилий и склонен к утомлению. Гораздо более длительный период растяжения он мог бы испытать от самомотивированных занятий, таких как посещение школы, верховая езда и плавание, которые, в свою очередь, приводят к длительному эффекту растяжения (62) .
Корсетирование: Использование корсета не влияет на естественный ход прогрессирования сколиоза (63,64) . Скорее, корсет эффективен для улучшения стабильности в положении сидя, что приводит к улучшению общего функционирования (63,64) . Одной из причин того, что корсет не может предотвратить прогрессирование сколиоза, может быть то, что дети с ЦП не используют его достаточно долго, особенно в ночное время (64) . Дети с тяжелой формой ЦП обычно проводят больше времени в лежачем положении, что может ограничить время ношения корсета. Корсеты больше подходят для использования детьми с легкой формой ЦП, так как они увеличивают стабильность в положении сидя, что способствует использованию верхних конечностей, но не предотвращает деформацию тела.
Постуральный уход: Междисциплинарная группа экспертов разработала консенсус о постуральном уходе за детьми с ЦП, основанный на данных клинической практики и научной литературы (65) . Рекомендуется программа круглосуточного постурального менеджмента для детей с тяжелой формой ЦП (уровень GMFCS 4 и 5), в которой особое внимание уделяется предотвращению деформаций (65,66) . Одним из примеров постурального менеджмента является применение приспособлений для обеспечения положения во время ночного сна (67,68) .Оно состоит из поддерживающих матрасов и мягких поддерживающих элементов, которые способствуют симметричному анатомически правильному положению лежа (67,69) . Некоторые исследования показывают, что постуральный уход может быть эффективным в предотвращении дислокации тазобедренного сустава (14,70,71 ); однако, доказательств относительно эффективности постурального ухода все еще не хватает (15) .
Программа наблюдения за церебральным параличом (CPUP) : В 1994 году в Южной Швеции была создана программа наблюдения за ЦП (CPUP) (72) . Этот метод наблюдения за тазобедренным суставом включает стандартизированное наблюдение за функцией крупной и мелкой моторики, клиническими показателями и терапией (72) . Функции крупной и мелкой моторики ребенка обследуются местным физическим терапевтом и эрготерапевтом дважды в год до 6-летнего возраста и один раз в год после 6-ти лет (72) . Обследование включает стандартизированный рентгенографический скрининг тазобедренного сустава даже у детей без симптомов (72). Рентгенологическое исследование проводится один раз в год для детей с 3 - 5 уровнями GMFCS, а также в возрасте 2 и 6 лет для детей с 2 уровнем (72) . Дети с уровнем 1 не обследуются (72) .Программа CPUP направлена на раннее выявление контрактур и деформаций, что позволяет провести раннее, предпочтительно нехирургическое, лечение (22) .После начала программы CPUP частота вывихов бедра и деформаций бедра у детей с ЦП снизилась (22,72) . Раннее выявление деформаций было бы необходимо в рамках программы постурального менеджмента для этих детей.
Заключение
Постуральные деформации - сложный комплекс проблем, среди которых сколиоз, деформация бедер по типу «унесенных ветром», косой таз и вывих ТБС. Эти деформации часто наблюдаются у детей с тяжелой формой ЦП, которые практически не могут самостоятельно передвигаться. Эта деформация влияет на прогноз таких детей. Автор уверен, что ключом к профилактике постуральной деформации является ее раннее выявление и применение постурального ухода за детьми, входящими в группу риска.
Финансирование: Данная работа была поддержана грантом Японского общества содействия развитию науки (JSPS) KAKENHI под номером 16K01519.
Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором они могли бы сообщить.
Литература
1. Bax M, Goldstein M, et al.: Proposed definition and classification of cerebral palsy, April 2005. Dev Med Child Neurol. 2005; 47: 571-576. [PubMed] [Google Scholar] 2. Rosenbaum P, Paneth N, et al.: A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007; 109: 8-14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gudjonsdottir B and Mercer VS: Hip and spine in children with cerebral palsy: musculoskeletal development and clinical implications. Pediatr Phys Ther. 1997; 9: 179-185. [Google Scholar] 4. Huser A, Mo M, et al.: Hip surveillance in children with cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 2018; 49: 181-190. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lee SY, Chung CY, et al.: Annual changes in radiographic indices of the spine in cerebral palsy patients. Eur Spine J. 2016; 25: 679-686. [PubMed] [Google Scholar] 6. Scrutton D, Baird G, et al.: Hip dysplasia in bilateral cerebral palsy: incidence and natural history in children aged 18 months to 5 years. Dev Med Child Neurol. 2001; 43: 586-600. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mercado E, Alman B, et al.: Does spinal fusion influence quality of life in neuromuscular scoliosis? Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32: S120-125. [PubMed] [Google Scholar] 8. Boel L, Pernet K, et al.: Respiratory morbidity in children with cerebral palsy: an overview. Dev Med Child Neurol. 2019; 61: 646-653. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ito K, Kawakami N, et al.: Scoliosis associated with airflow obstruction due to endothoracic vertebral hump. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37: 2094-2098. [PubMed] [Google Scholar] 10. Keskinen H, Lukkarinen H, et al.: The lifetime risk of pneumonia in patients with neuromuscular scoliosis at a mean age of 21 years: the role of spinal deformity surgery. J Child Orthop. 2015; 9: 357-364. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 11. Seddon PC and Khan Y: Respiratory problems in children with neurological impairment. Arch Dis Child. 2003; 88: 75-78. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 12. Cloake T and Gardner A: The management of scoliosis in children with cerebral palsy: a review. Journal of spine surgery (Hong Kong). 2016; 2: 299-309. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 13. Imrie MN and Yaszay B: Management of spinal deformity in cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 2010; 41: 531-547. [PubMed] [Google Scholar] 14. Perez-de la Cruz S: Cerebral palsy and the use of positioning systems to control body posture: current practices. Neurologia (Barcelona, Spain). 2017; 32: 610-615. [PubMed] [Google Scholar] 15. Robertson J, Baines S, et al.: Postural care for people with intellectual disabilities and severely impaired motor function: A scoping review. J Appl Res Intellect Disabil. 2018; 31: 11-28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Porter D, Michael S, et al.: Patterns of postural deformity in non-ambulant people with cerebral palsy: what is the relationship between the direction of scoliosis, direction of pelvic obliquity, direction of windswept hip deformity and side of hip dislocation? Clin Rehabil. 2007; 21: 1087-1096. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 17. Brown K: Positional deformity in children with cerebral palsy. Physiother Theory Pract. 1985; 1: 37-41. [Google Scholar] 18. Rodby-Bousquet E, Czuba T, et al.: Postural asymmetries in young adults with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2013; 55: 1009-1015. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 19. L Jr H: Pediatric cerebral palsy life expectancy: has survival improved over time? Pediatr Ther. 2013; 3. [Google Scholar] 20. Chan G and Miller F: Assessment and treatment of children with cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 2014; 45: 313-325. [PubMed] [Google Scholar] 21. Porter D, Michael S, et al.: Is there a relationship between preferred posture and positioning in early life and the direction of subsequent asymmetrical postural deformity in non ambulant people with cerebral palsy? Child Care Health Dev. 2008; 34: 635-641. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hagglund G, Lauge-Pedersen H, et al.: Windswept hip deformity in children with cerebral palsy: a population-based prospective follow-up. J Child Orthop. 2016; 10: 275-279. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 23. Holmes C, Brock K, et al.: Postural asymmetry in non-ambulant adults with cerebral palsy: a scoping review. Disabil Rehabil. 2019; 41: 1079-1088. [PubMed] [Google Scholar] 24. Majd ME, Muldowny DS, et al.: Natural history of scoliosis in the institutionalized adult cerebral palsy population. Spine. 1997; 22: 1461-1466. [PubMed] [Google Scholar] 25. Oda Y, Takigawa T, et al.: Scoliosis in Patients with Severe Cerebral Palsy: Three Different Courses in Adolescents. Acta Med Okayama. 2017; 71: 119-126. [PubMed] [Google Scholar] 26. Saito N, Ebara S, et al.: Natural history of scoliosis in spastic cerebral palsy. Lancet. 1998; 351: 1687-1692. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hagglund G, Lauge-Pedersen H, et al.: Characteristics of children with hip displacement in cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8: 101. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 28. Hagglund G, Pettersson K, et al.: Incidence of scoliosis in cerebral palsy. Acta Orthop. 2018; 89: 443-447. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 29. Yoshida K, Kajiura I, et al.: Natural history of scoliosis in cerebral palsy and risk factors for progression of scoliosis. J Orthop Sci. 2018; 23: 649-652. [PubMed] [Google Scholar] 30. Persson-Bunke M, Hagglund G, et al.: Scoliosis in a total population of children with cerebral palsy. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37: E708-713. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kinsman SL: Predicting gross motor function in cerebral palsy. JAMA. 2002; 288: 1399-1400. [PubMed] [Google Scholar] 32. Palisano R, Rosenbaum P, et al.: Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997; 39: 214-223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Rosenbaum PL, Walter SD, et al.: Prognosis for gross motor function in cerebral palsy creation of motor development curves. JAMA. 2002; 288: 1357-1363. [PubMed] [Google Scholar] 34. Palisano RJ, Hanna SE, et al.: Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy. Phys Ther. 2000; 80: 974-985. [PubMed] [Google Scholar] 35. Beckung E, Carlsson G, et al.: The natural history of gross motor development in children with cerebral palsy aged 1 to 15 years. Dev Med Child Neurol. 2007; 49: 751-756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hanna SE, Bartlett DJ, et al.: Reference Curves for the Gross Motor Function Measure: Percentiles for clinical description and tracking over time among children with cerebral palsy. Phys Ther. 2008; 88: 596-607. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 37. Hanna SE, Rosenbaum PL, et al.: Stability and decline in gross motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21 years. Dev Med Child Neurol. 2009; 51: 295-302. [PubMed] [Google Scholar] 38. Smits DW, Gorter JW, et al.: Longitudinal development of gross motor function among Dutch children and young adults with cerebral palsy: an investigation of motor growth curves. Dev Med Child Neurol. 2013; 55: 378-384. [PubMed] [Google Scholar] 39. Madigan RR and Wallace SL: Scoliosis in the institutionalized cerebral palsy population. Spine. 1981; 6: 583-590. [PubMed] [Google Scholar] 40. Dohin B: The spastic hip in children and adolescents. Orthop Traumatol Surg Res. 2019; 105: S133-S141. [PubMed] [Google Scholar] 41. Young NL, Wright JG, et al.: Windswept hip deformity in spastic quadriplegic cerebral palsy. Pediatr Phys Ther. 1998; 10: 94-100. [Google Scholar] 42. Goldsmith J and Goldsmith L: Physical management. In: Lacey P, Ouvry C (eds). People with profound and multiple learning disability: a collaborative approach to meeting complex needs, London, UK, David Fulton Publishers, 1998, pp. 15-28. [Google Scholar] 43. Scrutton D: Position as a cause of deformity in children with cerebral palsy (1976). Dev Med Child Neurol. 2008; 50: 404. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ágústsson A, Sveinsson T, et al.: Preferred posture in lying and its association with scoliosis and windswept hips in adults with cerebral palsy. Disabil Rehabil. 2018; 41: 3198-3202. [PubMed] [Google Scholar] 45. Sato H, Iwasaki T, et al.: Monitoring of body position and motion in children with severe cerebral palsy for 24 hours. Disabil Rehabil. 2014; 36: 1156-1160. [PubMed] [Google Scholar] 46. Sato H and Hirai T: A preliminary study describing body position in daily life in children with severe cerebral palsy using a wearable device. Disabil Rehabil. 2011; 33: 2529-2534. [PubMed] [Google Scholar] 47. Sato H, Ikura D, et al.: Assessing head and trunk symmetry during sleep using tri-axial accelerometers. Disabil Rehabil Assist Technol. 2015; 10: 113-117. [PubMed] [Google Scholar] 48. Ginsburg GM and Lauder AJ: Progression of scoliosis in patients with spastic quadriplegia after the insertion of an intrathecal baclofen pump. Spine. 2007; 32: 2745-2750. [PubMed] [Google Scholar] 49. Golan JD, Hall JA, et al.: Spinal deformities following selective dorsal rhizotomy. J Neurosurg Pediatr. 2007; 106: 441-449. [PubMed] [Google Scholar] 50. Senaran H, Shah SA, et al.: The risk of progression of scoliosis in cerebral palsy patients after intrathecal baclofen therapy. Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32: 2348-2354. [PubMed] [Google Scholar] 51. Shilt JS, Lai LP, et al.: The impact of intrathecal baclofen on the natural history of scoliosis in cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2008; 28: 684-687. [PubMed] [Google Scholar] 52. Tedroff K, Granath F, et al.: Long-term effects of botulinum toxin A in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2009; 51: 120-127. [PubMed] [Google Scholar] 53. Tedroff K, Lowing K, et al.: Does loss of spasticity matter? A 10-year follow-up after selective dorsal rhizotomy in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2011; 53: 724-729. [PubMed] [Google Scholar] 54. Walker KR, Novotny SA, et al.: Does Intrathecal baclofen therapy increase prevalence and/or progression of neuromuscular scoliosis? Spine Deform. 2017; 5: 424-429. [PubMed] [Google Scholar] 55. Soo B, Howard JJ, et al.: Hip displacement in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 121-129. [PubMed] [Google Scholar] 56. Whitaker AT, Sharkey M, et al.: Spinal fusion for scoliosis in patients with globally involved cerebral palsy: an ethical assessment. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97: 782-787. [PubMed] [Google Scholar] 57. Adams AJ, Refakis CA, et al.: Surgeon and caregiver agreement on the goals and indications for scoliosis surgery in children with cerebral palsy. Spine Deform. 2019; 7: 304-311. [PubMed] [Google Scholar] 58. Sewell MD, Wallace C, et al.: Does spinal fusion and scoliosis correction improve activity and participation for children with GMFCS level 4 and 5 cerebral palsy? Medicine (Baltimore). 2015; 94: e1907. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 59. Gough M: Continuous postural management and the prevention of deformity in children with cerebral palsy: an appraisal. Dev Med Child Neurol. 2009; 51: 105-110. [PubMed] [Google Scholar] 60. Pin T, Dyke P, et al.: The effectiveness of passive stretching in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2006; 48: 855-862. [PubMed] [Google Scholar] 61. Tardieu C, Lespargot A, et al.: For how long must the soleus muscle be stretched each day to prevent contracture? Dev Med Child Neurol. 1988; 30: 3-10. [PubMed] [Google Scholar] 62. Wiart L, Darrah J, et al.: Stretching with children with cerebral palsy: what do we know and where are we going? Pediatr Phys Ther. 2008; 20: 173-178. [PubMed] [Google Scholar] 63. Pettersson K and Rodby-Bousquet E: Prevalence and goal attainment with spinal orthoses for children with cerebral palsy. J Pediatr Rehabil Med. 2019; 12: 197-203. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 64. Terjesen T, Lange JE, et al.: Treatment of scoliosis with spinal bracing in quadriplegic cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 448-454. [PubMed] [Google Scholar] 65. Gericke T: Postural management for children with cerebral palsy: consensus statement. Dev Med Child Neurol. 2006; 48: 244. [PubMed] [Google Scholar] 66. Gough M: Continuous postural management and the prevention of deformity in children with cerebral palsy: an appraisal. Dev Med Child Neurol. 2009; 51: 105-110. [PubMed] [Google Scholar] 67. Goldsmith S: The mansfield project: postural care at night within a community setting: a feedback study. Physiotherapy. 2000; 86: 528-534. [Google Scholar] 68. Hill CM, Parker RC, et al.: Sleep quality and respiratory function in children with severe cerebral palsy using night-time postural equipment: a pilot study. Acta Paediatr. 2009; 98: 1809-1814. [PubMed] [Google Scholar] 69. Pountney T, Mandy A, et al.: Management of hip dislocation with postural management. Child Care Health Dev. 2002; 28: 179-185. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hankinson J and Morton RE: Use of a lying hip abduction system in children with bilateral cerebral palsy: A pilot study. Dev Med Child Neurol. 2002; 44: 177. [PubMed] [Google Scholar] 71. Picciolini O, Le Metayer M, et al.: Can we prevent hip dislocation in children with cerebral palsy? Effects of postural management. Eur J Phys Rehabil Med. 2016; 52: 682-690. [PubMed] [Google Scholar] 72. Hagglund G, Alriksson-Schmidt A, et al.: Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy: 20-year results of a population-based prevention programme. Bone Joint J. 2014; 96-B: 1546-1552. [PubMed] [Google Scholar]