У младенцев есть «установка» на опирание подошвой, и они ее реализуют при первой возможности. Сначала лежа на спине, потом лежа на боку, на четвереньках, сидя, стоя слоном и на корточках, и, наконец, стоя.
Отдельно, они готовят стопу к опоре, регулярно «выполняя набор упражнений» предписанных природой, в рамках спонтанной активности. Кроме того они проделывают большую работу по актуализации стопы ударяя стопой по опоре лежа на спине и лежа на животе, а так же потирая стопы об опору.
До некоторого момента ноги при этом живут совершенно самостоятельной жизнью, пока ребенок вдруг не начинает к ним присматриваться, а затем ловит их руками, и грызет до тех пор, пока ноги не «сдаются», в них не становится радикально меньше спонтанной активности.
Тут-то, с одной стороны, в ноги пробивается произвольность, а, с другой, они не начинают осваивать выполнение опорных и балансных функций.
Забавно, что в переходный период ноги становятся хватательными. Это легко не заметить если специально не провоцировать.
Если взять ножку ребенка первых месяцев жизни и попробовать произвольно двигать стопу, то нормально мы встречаемся с некоторым сопротивлением. Потому что там полно спонтанной активности, следствием которой является и подфиксированность стоп, и игра тонусов в них. Но если мы создаем небольшие сдвиговые усилия на подошве, стопа следует за ними. То есть подошвенные рефлексы оказываются мощными организаторами мышц, задающих положение стопы.
Эти подошвенные рефлексы, как правило, активны и при ДЦП, но они не могут «тренировать» мышцы, определяющие положение стопы, постепенно приучая их выстраиваться под подошвенную опору при различных положениях голени, как они это делают у нормы.Просто потому, что ноги при ДЦП не могут направлять стопу на опору как они это делают у нормы.
Поэтому эту работу надо делать вручную.
Как — было описано здесь.
Надеюсь, понятно, что эти занятия не решают всех проблем, но и без них формирование опоры при ДЦП гарантировано нарушено.
Важнейшим фактором, делающим подошвенную опору недоступной, является «рефлекс тройного разгибания» © (моя феня позволяющая быстрее понять о чем речь) — синергия связывающая голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Она же — удлиннительный рефлекс Мари-Фуа, заставляющий ребенка стоять на цыпочках.
Безнадежным попыткам «победить» этот рефлекс отдают должное почти все родители и, к сожалению, многие специалисты. Результат «борьбы» всегда одинаковый — разрушенные стопы и контрактуры камбаловидных мышц. Чем больше усилий вложено — тем печальнее последствия. Потому что
рефлекс нельзя победить, его можно только ингибировать, поглотить, сделать незаметной частью функциональных координаций.
У нормы этот рефлекс тоже есть, и иногда он прилично задерживается, месяцев до 8-9. Оценить опасность ситуации в таких случаях позволяет наблюдение за активностью в доступных ребенку положениях — лежа на боку, сидя, на четвереньках. Если в этих положениях ребенок реализует подошвенную опору, мы оцениваем #эквинус при вертикализации как незрелость.
Предлагаем некоторые игры для помощи в ингибировании и, на всякий случай, контроль динамики.
Двигаться по этой же дорожке — последовательно осваивая подошвенную опору вне вертикализации, при согнутых коленных и тазобедренных суставах, вне зоны действия рефлекса Мари-Фуа, нужно и при ДЦП. Потому что другой нет.
Освоив сначала ненагруженную подошвенную опору на согнутых ногах, затем можно постепенно осваивать нагружение, продвигаясь в сторону вертикализации. Обязательно, на каждом этапе, с перемещениями корпуса относительно опоры, не допуская схватывания ног рефлекторной синергией. Зачастую мы видим детей просто с выраженными дистониями в мышцах управляющих стопами, и/или просто очень высокими сухожильными рефлексами. В этих случаях необходимо ортезирование, чем раньше — тем лучше. Но ортезы должны быть выполнены по слепку, снятому с выведенной в правильное положение стопы и никак иначе.
Ортезы обеспечивают постепенное снижение дистоний и рефлексов, правильный рост костей и связок, эффективность занятий. Если контрактура камбаловидной мышцы уже сформировалась, необходим ортез, обеспечивающий пяточную опору в ПРАВИЛЬНОМ положении стопы, при ДОСТУПНОМ угле в голеностопе.
Учтите, что этого крайне трудно добиться в наших условиях.