Методические рекомендации Центра лечебной педагогики
Чтобы создать удобную и безопасную позу для ребёнка с двигательными нарушениям нужно обращать внимание на следующее:
Все части тела должны находиться в естественном положении (если оно в принципе доступно подопечному, детям с выраженными деформациями нужно создавать положение, заданное их анатомическими особенностями).
Ни одна из частей тела не должна висеть. Повисание головы, спины, конечностей натягивает ткани, что ведёт к вторичным деформациям. Поэтому необходимо создавать дополнительные опоры и поддержки, которые помогут этого избежать.
Следите за симметричностью поз, которые должны быть симметричными, а также за выравниванием позы, т.е. за тем, как она выглядит сбоку. Человек не должен быть сгорблен или наоборот переразогнут, таз должен находиться в нейтральном положении, голова – на оси тела.
В зависимости от состояния ребёнка, его самочувствия, степени усталости, настроения может изменяться необходимая ему степень поддержки. Поэтому укладки и технические средства реабилитации необходимо подстраивать под нужды ребёнка при каждом использовании: возможно, придётся изменить наклон сидения, отрегулировать подголовник, подложить дополнительную подушечку и т.д.
Обратите внимание на состоянии подопечного при позиционировании. Важно убедиться, что ему удобно, он не испытывает боли, дискомфорта, паники. Если ребёнок не говорит и мало показывает, насколько ему удобно в данной позе, следите за знаками баланса и перегрузки, такими как мимика, характер дыхания, цвет кожи..
Убедитесь, что поза позволяет ребёнку смотреть, куда он хочет, и участвовать в деятельности.
Вносите вариативность в стандартные положения, немного изменяя доступные позы. Например, если ребёнок может лежать на спине в симметричном положении, мы можем подложить под одну ногу подушку и получить асимметричное положение ног. Это обеспечит другое распределение тонусов в теле, даст человеку новый опыт.
Следите, чтобы ребёнок не уставал от пребывания в заданной позе, не забывайте о регулярной смене позы
Положение лёжа на спине
Позу можно использовать для отдыха. Поза не предназначена для питания из-за высокого риска аспирации пищи. Для детей с тяжёлыми нарушениями позу можно использовать для взаимодействия, игры, формирования первичного контроля головы и рук, развития зрительного внимания и прослеживания.
Рекомендации:
С помощью укладок необходимо стремиться к максимальному расслаблению в этой позе.
Голова должна находиться по средней линии тела, непроизвольное запрокидывание головы назад или вбок должны быть скорректированы. Для облегчения удержания головы можно использовать специальную подушку (рис. 2). При этом подушка не должна блокировать возможность поворота головы.
Необходимо подкладывать под колени валик, трапециевидную подушку, подушку-кубик или домик, чтобы не допустить заваливания ног в сторону или «позу лягушки», (см. рис. 3). Также валик под коленями помогает расслабить поясницу.
Рис. 3. Варианты подушек для ног. 3А – валик под колени. 3Б – высокая трапециевидная подушка.
Угол в голеностопном суставе должен быть максимально приближен к прямому. Для этого можно подложить валик под стопы. Стопы не должны разваливаться в стороны или заваливаться внутрь.
Для поддержки с боков, приведения рук и коррекции положения головы удобно использовать U-образную подушку, набитую синтепоном или гречневой шелухой (рис. 4).
Рис. 4. Организация позы лёжа на спине с помощью U-образной подушки. 4А – U-образная подушка с гречневой шелухой. 4Б – положение ребёнка в укладке: корпус стабилен, голова и плечи приподняты, есть поддержка для рук, ребёнок может свети из по средней линии.
Использование наклонной поверхности помогает организовать интересные события в данной позе: ребенок сможет наблюдать за окружающими, общаться и играть, а не просто смотреть в потолок. Угол наклона до 30°, как правило, не требует от ребенка дополнительных усилий, направленных на поддержание позы (рис. 5)
Рис. 5. Опора для лежания. 5А – опора для лежания с укладкой. 5Б – организация позы полулёжа на опоре для лежания.
Положение лёжа на боку
Может служить удобной позой для отдыха. Для детей с тяжелыми двигательными нарушениями можно использовать положение на боку для игры, при этом есть возможность соединить руки по средней линии, легче фиксировать взгляд на предмете. Хорошая поза для развития скручивания и бокового сгибания.
Рекомендации (см. рис. 6):
В позе лёжа на боку очень трудно поддерживать стабильность без дополнительной опоры. Необходимо активно использовать валики и подушки, чтобы обеспечить поддержку сзади и предотвратить заваливание назад.
Ребенок не должен лежать на тазобедренном суставе – это вызывает боль. Можно слегка отклонить таз и корпус ребёнка назад или вперёд, чтобы избежать давления на сустав, или укладывать его на мягкую поверхность.
Следует подложить подушку под согнутую верхнюю ногу, чтобы избежать заваливания вперед и предотвратить развитие подвывиха и вывиха тазобедренного сустава.
Под голову также необходима подушка соответствующей величины, чтобы голова и таз находились пирмерно на одной линии. Верный подбор высоты подушки помогает избежать напряжения мышц шеи.
Под верхнюю руку спереди можно тоже подложить подушку.
Рис. 6. Организация положения лёжа на боку
Организация положения лёжа на спине и на боку от АНО “Физическая реабилитация” и фонда “Галчонок”:
Положение лёжа на животе
Может использоваться как поза для отдыха, но не рекомендуется для сна, если речь идет о ребенке с тяжелыми двигательными нарушениями, который не может самостоятельно перевернуться. Положение на животе может быть удобно для игры, если ребенок способен поднимать голову, опираться на предплечья и пользоваться руками в этой позе. Терапевтическая поза для тренировки опоры на предплечья и переноса веса.
Рекомендации:
Если ребенок отдыхает в этой позе – с помощью позиционирования необходимо достигать максимального расслабления. Голова повернута на бок, подушка небольшая, она не должна закрывать лицо и мешать дыханию. Удобно, когда голова лежит в немного наклонённом положении, затылок слегка приподнят, нос опущен. Это помогает избежать чересчур сильного натяжения тканей при повороте головы.
При наличии сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах под корпус и голени необходимо подкладывать подушки соответствующей величины (рис. 7).
Рис. 7 – плотная подушка с гречневой шелухой под корпус и валик под голени
Если поза предназначена для игры, руки необходимо вывести вперед и помочь опереться на предплечья (локоть при этом находится под плечевым суставом или немного впереди него) (рис. 8)
Рис. 8. Активная поза лёжа на животе
Если ребенку сложно поддерживать позу на животе с опорой на предплечья, ему может помочь использование наклонной поверхности (рис. 9), утяжелителей в районе таза, клиновидного блока под грудь (эскиз в приложении 5.7). Не рекомендуется использовать в такой ситуации поперечный валик, т.к. он часто затрудняет формирование опоры на предплечья, провоцируя сгибание грудного отдела позвоночника и выведение рук в нефункциональное положение (слишком далеко вперёд).
Рис. 9. Укладка для организации позы лёжа на животе: наклонная поверхность, клиновидный валик под грудь, возможность согнуть тазобедренные суставы.
Для тренировки опоры на руки и организации позы лёжа на животе у ребёнка с выраженной сгибательной установкой в этом положении можно использовать продольный валик или трубу (см. рис. 10, см. эскиз в приложении 5.8). Иногда имеет смысл приподнять головной конец конец трубы.
Рис. 10 Использование продольного валика (трубы)