Многие дети и взрослые сидят с круглой спиной. Это обусловлено тем, что таз у них наклонён назад, из-за чего невозможно удерживать корпус вертикально. Люди с двигательными нарушениями часто имеют и другие сложности в положении сидя: им сложно опираться на ноги, отклоняться от среднего положения тела, дотягиваться, нередко они вообще не могут поддерживать баланс, “висят” на натяжении мышц, не могут хорошо контролировать положение своего тела.
Верховая посадка создаёт условия для решения этих проблем.
Рассмотрим подробнее, как это работает:
1. Верховая посадка организует оптимальные, легче всего удерживаемые углы между бедрами и тазом, примерно в 135 градусов. Благодаря этому человеку проще удерживать таз в среднем положении, а когда таз находится в этом положении, – гораздо легче держать спину ровно.
2. Такой угол сгибания в тазобедренных суставах хорошо компенсирует дефицит подвздошно-поясничных мышц – основных сгибателей бедер. Если эти мышцы недостаточно сильные, они могут не справляться с удержанием прямого (в 90 градусов) угла между бедрами и тазом. Верховая посадка, компенсируя этот дефицит, облегчает контроль правильного положения таза.
3. Хороший контакт внутренней поверхности ног с верховой посадкой помогает лучше чувствовать свое тело и облегчает контроль его положения не только сидя но и стоя, и способствует снижению напряжений в ногах.
4. Положение стоп при таком сидении и большие углы в коленных и тазобедренных суставах облегчают вставание и присаживание.
5. Верховая посадка поддерживает разведение и наружную ротацию бёдер, соответственно предотвращая внутреннюю ротацию и сведение бёдер, и помогает освоить контроль правильного положения ног в позе сидя и стоя, а также при вставании.
Всё это помогает найти наиболее устойчивое и комфортное положение тела и освоить отклонения от него.
Заметим, что для некоторых детей освоение верховой посадки может быть сложным, иногда ребенку может потребоваться много времени (месяцы). Поначалу ребенок может поджимать ноги и лишь со временем сможет опустить их на пол и начать опираться на них.
Каким-то детям, на период освоения будет требоваться внешняя поддержка корпуса. В таких случаях удобно, если посадка достаточно длинная, чтобы на ней, сзади ребенка, мог сидеть взрослый, обеспечивая поддержку ребенку своим телом.
Использование верховой посадки
1. Занятие на освоение верховой посадки
Т., генетические нарушения, 7 лет
2. Использование верховой посадки во время игры на приставке
К. ДЦП, GMFCS IV, 8 лет
Кирилл – большой любитель компьютерных игр. Во время игры эмоции зашкаливают, действовать нужно быстро. Тут без хорошей стабильной позы просто не обойтись. К. пользуется верховой посадкой со спинкой и большой подушкой-бумерангом под руки, ортезами на голеностопный сустав, изготовленными по слепку, а также полужёстким ортезом на правый лучезапястный сустав.
У детей с двигательными нарушениями во многих ситуациях симметрично напрягаются ноги: разгибаются тазобедренные, коленные и голеностопные суставы, ноги сближаются, порой даже перекрещиваются. Такую картину могут вызвать яркие эмоции (как положительные, так и отрицательные); движения руками, особенно сложные для ребёнка, например, точные мелкие действия; речь. Нередко напряжение в ногах настолько сильное, что оно разрушает позу и мешает деятельности. Кроме того, часто возникающий тонус приводит к нарастанию вторичных осложнений. Верховая посадка, помогая контролировать суставы ног, давая хорошее сенсорное обеспечение, может помочь ребёнку в такой ситуа
ции. Большая подушка-бумеранг и ортезы служат этой же цели. Для Кирилла такая поза – единственный вариант, когда он может успешно играть в игровую приставку без вреда для себя.
3. Использование верховой посадки во время переодевания
М. ДЦП, GMFCS III, 8 лет
Переодевание – сложный навык, который предъявляет высокие требования к умению сохранять позу и равновесие. Во время переодевания приходится совершать размашистые движения, например, вытягивать руки, просовывая их в рукава, поднимать руки, чтобы стянуть кофту через голову. Не так просто удержать равновесие, когда рука вытянута в сторону или изо всех сил тянет за одежду. Кроме того, во время переодевания случаются моменты, когда мы не можем использовать зрение (при надевании и снимании одежды через голову), а зрение играет немаловажную роль в поддержании равновесия. И, как назло, зрение отключается как раз в тот момент, когда оно бы очень пригодилось, когда сами усилия по сниманию или надеванию одежды мешают нам сохранять позу, когда возможны рывки (например, если кофта, которая никак не хотела стягиваться с головы, зацепившись за нос, наконец, с усилием снялась). Верховая посадка в этой ситуации может облегчить как освоение навыка самостоятельного переодевания, так и участие (возможно, частичное), в этом процессе.
М. пока что может сидеть на верховой посадке только с помощью взрослого сзади, но в этой позе он может активно участвовать в переодевании, что не доступно для него при переодевании лёжа.
4. Использование верховой посадки на колёсиках для развития равновесия то в позе сидя и контроля тазобедренных суставов
К. ДЦП, GMFCS IV, 5 лет
5. Использование верховой посадки во время игры и занятий творчеством
К. , ДЦП, GMFCS IV, 4-7 лет
Влияние наклона верховой посадки на положение таза
Иногда использование верховой посадки всё-таки не позволяет обеспечить правильное положение таза и хорошую осанку. В таком случае может помочь наклон посадки (например, с помощью подкладок под передний или задний её край).
Рассмотрим эту серию фотографий. Видно, что при обычной посадке сохраняется грудной кифоз и голова несколько выдвинута вперёд. Небольшой наклон посадки вперёд уменьшает выраженность грудного кифоза, голова оказывается на оси тела. Тогда как наклон посадки назад усугубляет ситуацию, кифоз становится более выраженным, голова сильно выдвигается вперёд.
На этой серии фотографий ситуация несколько иная. Наклон посадки вперёд провоцирует гиперлордоз поясницы, и чем больше наклон, тем более выражен гиперлордоз. На средней фотографии мы видим настолько сильный гиперлордоз поясницы, что это приводит к декомпенсации осанки, голова выдвигатеся вперёд, получается типичная “перегибистая” осанка. тогда как наклон посадки назад, наоборот, уменьшает выраженность гиперлордоза.
Таким образом верховая посадка является удобным инструментом для позиционирования в быту и проведения развивающих и коррекционных занятий. Она может использоваться самыми разными людьми: нормотипичными и особыми детьми и взрослыми, у которых есть сложности с осанкой в позе сидя; людьми с двигательными нарушениями, которым сложно контролировать позу сидя и именно при использовании верховой посадки они могут свободно сидеть самостоятельно без дополнительных поддержек и фиксации и действовать руками; людьми с выраженными двигательными нарушениями, которые не могут сидеть на верховой посадке самостоятельно, но с поддержкой взрослого сзади можно помочь им наработать контроль головы, корпуса и ног, умение возвращаться из отклонённого состояния, возможность пользоваться руками и другие полезные навыки, которые в дальнейшем человек сможет использовать и в других ситуациях.